Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это несоответствие сократительной
способности сердца метаболическим потребностям организма. Данное заболевание
достаточно широко распространено, особенно у лиц пожилого возраста.

Причины
возникновения

Сердечная недостаточность часто является осложнением или исходом многих
заболеваний сердечно-сосудистой системы, в числе которых острый инфаркт
миокарда, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, врождённые и
приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии,
тампонада сердца и т.д. Причиной развития правожелудочковой недостаточности
может являться легочная патология (интерстициальные поражения лёгких,
хронические обструктивные заболевания лёгких, первичная легочная гипертензия и
т.п.).

Среди факторов, которые могут провоцировать появление клинических симптомов
у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, можно выделить
следующие:

· 
Почечная недостаточность;

· 
Тахикардия или выраженная брадикардия;

· 
Острый коронарный синдром;

· 
Эмболия легочной артерии;

· 
Нелеченная артериальная гипертензия;

· 
Нарушение режима медикаментозного лечения сердечной
недостаточности;

· 
Инфекция, лихорадка;

· 
Анемия;

· 
Гипертиреоз;

· 
Беременность;

· 
Избыточное потребление жидкости и/или поваренной соли;

· 
Злоупотребление алкоголем и курение;

· 
Нарушение сократимости миокарда.

Симптомы

Клинические
проявления данного патологического процесса следующие:

· 
Одышка при физической
нагрузке или даже в состоянии покоя;

· 
Ортопноэ (пациент принимает
вынужденное положение для облегчения симптомов);

· 
Приступы удушья, ночного
кашля;

· 
Слабость, головокружение,
спутанность сознания, быстрая утомляемость;

· 
Уменьшение дневного
диуреза;

· 
Дискомфорт в правом
подреберье (при правожелудочковой недостаточности);

· 
Периферические отёки,
нарастающие в вечернее время;

· 
Возможно развитие асцита
(скопление жидкости в брюшной полости);

· 
Акроцианоз;

Диагностика

Для диагностики сердечной недостаточности применяют следующие
лабораторно-инструментальные методы обследования:

· 
Общий клинический
и биохимический анализ крови;

· 
Рентген органов
грудной полости;

· 
Электрокардиография;

· 
Эхокардиография;

· 
Коронарография,
вентрикулография.

Виды заболевания

Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Хроническую сердечную недостаточность разделяют по стадиям:

· 
I ст. – ощущение сердцебиения и
одышка возникают только при интенсивной физической нагрузке, которая ранее не
вызывала подобных симптомов;

· 
II А ст. – одышка возникает при умеренной
активности; развивается недостаточность кровообращения по малому кругу
(кровохарканье, сухой кашель, перебои в работе сердца, незвучные хрипы в нижних
отделах лёгких), начинает развиваться недостаточность кровообращения по
большому кругу (незначительные отёки нижних конечностей в вечернее время
суток);

· 
II Б ст. – появляется выраженный
цианоз, одышка в покое, перебои и боли в области сердца, увеличение печени,
стойкие отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, олигурия;

· 
III ст. – тяжёлые нарушения гемодинамики по
обоим кругам кровообращения, необратимые изменения в лёгких (цирроз печени, диффузный
пневмосклероз и др.), лечение практически неэффективно.

По локализации поражения различают:

· 
Левожелудочковую
сердечную недостаточность – снижение объёма циркулирующей крови в большом круге,
застой в малом круге кровообращения;

· 
Правожелудочковую
сердечную недостаточность – застой в большом круге кровообращения и обеднение
малого круга кровообращения;

· 
Смешанную СН (в
случае перегрузки и левого, и правого желудочков.

В зависимости от степени тяжести существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации
кардиологов (NYHA):

· 
Класс I: повседневная физическая нагрузка не вызывает одышки;

· 
Класс II: незначительное ограничение повседневной физической
активности;

· 
Класс III: выраженное ограничение физической активности;

· 
Класс IV: одышка появляется даже в состоянии покоя.

Действия пациента

При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов
рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и дальнейшего
лечения. Своевременная диагностика улучшает эффективность проводимой терапии.

Лечение

Лечение сердечной недостаточности заключается в лечении основного
заболевания, которое привело к её развитию; уменьшении застоя крови (ограничение
потребления жидкости и соли, мочегонные лекарственные средства); увеличении сердечного
выброса и коррекции кровоснабжения органов (сосудорасширяющие, инотропные
препараты, сердечные гликозиды). В случаях неэффективности медикаментозного
лечения может потребоваться хирургическое лечение.

Осложнения

Осложнением
данного заболевания может быть внезапная коронарная смерть, тромбозы и
тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, печёночная недостаточность и
т.п.

Профилактика

Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении
заболеваний, которые могут приводить к сердечной недостаточности, в изменении образа
жизни и борьбе с модифицируемыми факторами. Вторичная профилактика направлена
на устранение прогрессирования уже имеющейся сердечной недостаточности.

Добавить комментарий