Сердечная недостаточность
Сердечная недостаточность – это несоответствие сократительной
способности сердца метаболическим потребностям организма. Данное заболевание
достаточно широко распространено, особенно у лиц пожилого возраста.
Причины
возникновения
Сердечная недостаточность часто является осложнением или исходом многих
заболеваний сердечно-сосудистой системы, в числе которых острый инфаркт
миокарда, атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, врождённые и
приобретённые пороки сердца, кардиомиопатии, артериальная гипертензия, аритмии,
тампонада сердца и т.д. Причиной развития правожелудочковой недостаточности
может являться легочная патология (интерстициальные поражения лёгких,
хронические обструктивные заболевания лёгких, первичная легочная гипертензия и
т.п.).
Среди факторов, которые могут провоцировать появление клинических симптомов
у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, можно выделить
следующие:
·
Почечная недостаточность;
·
Тахикардия или выраженная брадикардия;
·
Острый коронарный синдром;
·
Эмболия легочной артерии;
·
Нелеченная артериальная гипертензия;
·
Нарушение режима медикаментозного лечения сердечной
недостаточности;
·
Инфекция, лихорадка;
·
Анемия;
·
Гипертиреоз;
·
Беременность;
·
Избыточное потребление жидкости и/или поваренной соли;
·
Злоупотребление алкоголем и курение;
·
Нарушение сократимости миокарда.
Симптомы
Клинические
проявления данного патологического процесса следующие:
·
Одышка при физической
нагрузке или даже в состоянии покоя;
·
Ортопноэ (пациент принимает
вынужденное положение для облегчения симптомов);
·
Приступы удушья, ночного
кашля;
·
Слабость, головокружение,
спутанность сознания, быстрая утомляемость;
·
Уменьшение дневного
диуреза;
·
Дискомфорт в правом
подреберье (при правожелудочковой недостаточности);
·
Периферические отёки,
нарастающие в вечернее время;
·
Возможно развитие асцита
(скопление жидкости в брюшной полости);
·
Акроцианоз;
Диагностика
Для диагностики сердечной недостаточности применяют следующие
лабораторно-инструментальные методы обследования:
·
Общий клинический
и биохимический анализ крови;
·
Рентген органов
грудной полости;
·
Электрокардиография;
·
Эхокардиография;
·
Коронарография,
вентрикулография.
Виды заболевания
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Хроническую сердечную недостаточность разделяют по стадиям:
·
I ст. – ощущение сердцебиения и
одышка возникают только при интенсивной физической нагрузке, которая ранее не
вызывала подобных симптомов;
·
II А ст. – одышка возникает при умеренной
активности; развивается недостаточность кровообращения по малому кругу
(кровохарканье, сухой кашель, перебои в работе сердца, незвучные хрипы в нижних
отделах лёгких), начинает развиваться недостаточность кровообращения по
большому кругу (незначительные отёки нижних конечностей в вечернее время
суток);
·
II Б ст. – появляется выраженный
цианоз, одышка в покое, перебои и боли в области сердца, увеличение печени,
стойкие отёки нижних конечностей, асцит, гидроторакс, олигурия;
·
III ст. – тяжёлые нарушения гемодинамики по
обоим кругам кровообращения, необратимые изменения в лёгких (цирроз печени, диффузный
пневмосклероз и др.), лечение практически неэффективно.
По локализации поражения различают:
·
Левожелудочковую
сердечную недостаточность – снижение объёма циркулирующей крови в большом круге,
застой в малом круге кровообращения;
·
Правожелудочковую
сердечную недостаточность – застой в большом круге кровообращения и обеднение
малого круга кровообращения;
·
Смешанную СН (в
случае перегрузки и левого, и правого желудочков.
В зависимости от степени тяжести существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации
кардиологов (NYHA):
·
Класс I: повседневная физическая нагрузка не вызывает одышки;
·
Класс II: незначительное ограничение повседневной физической
активности;
·
Класс III: выраженное ограничение физической активности;
·
Класс IV: одышка появляется даже в состоянии покоя.
Действия пациента
При возникновении одного или нескольких вышеуказанных симптомов
рекомендуется обратиться к врачу-кардиологу для обследования и дальнейшего
лечения. Своевременная диагностика улучшает эффективность проводимой терапии.
Лечение
Лечение сердечной недостаточности заключается в лечении основного
заболевания, которое привело к её развитию; уменьшении застоя крови (ограничение
потребления жидкости и соли, мочегонные лекарственные средства); увеличении сердечного
выброса и коррекции кровоснабжения органов (сосудорасширяющие, инотропные
препараты, сердечные гликозиды). В случаях неэффективности медикаментозного
лечения может потребоваться хирургическое лечение.
Осложнения
Осложнением
данного заболевания может быть внезапная коронарная смерть, тромбозы и
тромбоэмболии, нарушения ритма и проводимости, печёночная недостаточность и
т.п.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении
заболеваний, которые могут приводить к сердечной недостаточности, в изменении образа
жизни и борьбе с модифицируемыми факторами. Вторичная профилактика направлена
на устранение прогрессирования уже имеющейся сердечной недостаточности.