Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – это синдром, обусловленный
воздействием избытка гормонов щитовидной железы – тироксина (T?) и трийодтиронина (T?) на ткани-мишени.

Причины
возникновения

•  Диффузный
токсический зоб.

•  Воздействие
неорганических (йодид калия), органических соединений йода (амиодарон).

•  Феномен
йод-Базедов (вызванный йодом тиреотоксикоз).

•  Токсическая
аденома щитовидной железы.

•  Избирательная
резистентность гипофиза к тиреоидным гормонам.

•  ТТГ-секретирующая
аденома гипофиза.

•  Пузырный
занос, хориокарцинома способны секретировать большое количество хорионического
гонадотропина (ХГ). Этот гормон является слабым стимулятором рецепторов ТТГ
(тиреотропного гормона) на клетках щитовидной железы.

•  Передозировка
тиреоидных гормонов.

•  Тиреоидит.

•  T?- и T?-секретирующая
тератома яичника, крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака
щитовидной железы.

Симптомы

Нервная система: эмоциональная
неуравновешенность, нервозность, повышенная возбудимость, потливость, тремор.
Иногда отмечается депрессия. Больные жалуются на неспособность сосредоточиться,
чувство внутреннего напряжения.

Сердечно-сосудистая система: характерна
суправентрикулярная (наджелудочковая) тахикардия, иногда возникают мерцательная
аритмия, трепетание предсердий, развивается кардиомегалия, приводящая к
недостаточности функции сердца с высоким сердечным выбросом.

Опорно-двигательный аппарат: усиление
катаболических процессов приводит к мышечной слабости, атрофии мышц
(тиреотоксическая миопатия). Слабость в мышцах проявляется при ходьбе,
вставании с колен, поднятии тяжестей.

Желудочно-кишечный тракт: потребление пищи
увеличивается, аппетит повышен на фоне худобы больного. Из-за усиления
перистальтики кишечника характерен частый стул нормальной консистенции.

Глазные щели расширены. При взгляде вниз
верхнее веко отстает от движений глазного яблока. При взгляде прямо видна
полоска склеры между радужкой и верхним веком. Характерно редкое мигание,
офтальмопатия, экзофтальм.

Кожа теплая, на ощупь влажная и бархатистая.
Ладони горячие и потные.

Половая система: снижается фертильность,
возможна олигоменорея (редкие менструации). У мужчин подавляется сперматогенез,
снижается потенция.

Щитовидная железа при тиреотоксикозе обычно
увеличена.

Диагностика

Проводят оценку функции щитовидной железы
(общий T?, свободный T?, общий T?, свободный T?), базальный уровень, проводят пробы с поглощением щитовидной железой радиоактивного
йода, супрессивные пробы с T3, T4, сцинтиграфию щитовидной железы.

Для установления причины тиреотоксикоза
проводят ультразвуковое исследование, выявляют тиреостимулирующие аутоантитела,
все аутоантитела к рецепторам ТТГ, антитела к йодидпероксидазе, к
микросомальным антигенам.

Виды
заболевания

По тяжести проявлений:

•  легкой
степени;

•  средней
степени;

•  тяжелой
степени.

По течению:

•  медленно
развивающийся;

•  обычный;

•  острый
с бурным течением;

•  коматозная
форма;

По преобладанию симптомов:

•  желудочно-кишечная
форма;

•  сердечно-сосудистая
форма;

•  нервно-психическая
форма;

•  гипогенитальная
форма;

•  субфебрильная
форма.

•  адинамическая
форма;

Действия
пациента

При возникновении симптомов тиреотоксикоза
необходимо обратиться к эндокринологу.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания.

Методы лечения тиреотоксикоза:

•  Медикаментозная
терапия;

•  Хирургическое
лечение;

•  Лечение
радиоактивным йодом.

Лечение обычно начинают с назначения
специальных тиреостатических препаратов, которые подавляют активность
щитовидной железы. Наиболее часто используют тиамазол, который предотвращает
захват йода клетками железы, тем самым подавляя продукция тироксина в
щитовидной железе. После нормализации функции железы прием тиамазола
дополняется левотироксином для предотвращения гипотиреоза. В случаях, когда
лечение тиреостатическими препаратами неэффективно или возникают рецидивы
тиреотоксикоза, показано оперативное лечение. Чаще всего это субтотальная
резекция щитовидной железы. Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом
заключается в однократном приеме радиоактивного йода, который разрушает клетки
щитовидной железы.

Осложнения

При неадекватном или несвоевременном лечении
развиваются осложнения тиреотоксикоза: мерцательная аритмия, артериальная
гипертензия, тиреотоксический психоз.

Острое осложнение – тиреотоксический криз –
тяжелое осложнение, основными симптомами которого являются лихорадка до 38-40°С,
выраженная тахикардия, нарушения ритма сердца, расстройства со стороны
центральной нервной системы.

Профилактика

При наличии генетической предрасположенности к
заболеванию рекомендуется периодически выполнять ультразвуковое исследование
щитовидной железы, контроль гормонального статуса. 

Показать материалы по тегам: