Язва желудка
Язвенная болезнь желудка (Ulcus gastrica) – это хронический патологический процесс, в
основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка (чаще инфекционного
характера), вследствие чего формируется локальный дефект слизистой как ответ на
внутренний дисбаланс местных факторов «защиты» и «агрессии». Данное заболевание
является самым распространённым среди заболеваний пищеварительного тракта.
Причины возникновения
Основными этиологическими факторами данной патологии являются
нижеследующие:
·
Инфицирование Helicobacter
pylori;
·
Алиментарный фактор;
·
Неблагоприятный психоэмоциональный фон;
·
Чрезмерное употребление кофе, алкоголя, курение;
·
Приём некоторых лекарственных средств (нестероидных
противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, резерпина);
·
Некоторые сопутствующие заболевания (цирроз печени,
сердечно-сосудистые заболевания, ведущие к гипоксии и ишемии других органов, заболевания
поджелудочной железы, бронхиальная астма, ХОЗЛ, эмфизема лёгких).
Факторы
риска язвенной болезни желудка можно разделить на модифицируемые (стресс,
особенности пищевого рациона, вредные привычки, приём препаратов) и немодифицируемые
(генетическая предрасположенность), а именно:
·
Семейная гиперпепсиногенемия;
·
Высокий титр антител к секреторному иммуноглобулину А;
·
Гиперфункция и гипертрофия G-клеток антрального отдела желудка;
·
Высокий титр антител к париетальным клеткам;
·
Редкие генетические синдромы (амилоидоз, системный
мастоцитоз, множественная эндокринная аденома).
Симптомы
Клинические
проявления язвенной болезни зависят от стадии патологического процесса,
возраста пациента, сопутствующей патологии. Можно выделить следующие симптомы:
·
Болевой синдром (боль
возникает через некоторое время после приёма пищи, что связано с большей
концентрацией соляной кислоты в желудке, уменьшается через 1,5-2 часа);
·
Диспепсические расстройства
(тошнота, изжога, отрыжка воздухом или кислым желудочным содержимым, рвота,
приносящая облегчение, чувство тяжести в эпигастральной области, чувство
быстрого насыщения);
·
Нарушения аппетита
(снижение или повышение);
·
Астеноневротический синдром;
·
Снижение массы тела.
Диагностика
Золотым стандартом диагностики язвы желудка является эзофагогастродуоденоскопия
с биопсией. Однако, не менее важно провести диагностику на предмет
инфицирования Н.руlori. Для этого существуют неинвазивные (дыхательный
тест, серология, каловый антигенный тест) и инвазивные (морфологический, бактериологический
метод, уреазный тест, ПЦР) методы. Также применяется фракционное исследование содержимого
желудка, интрагастральная рН-метрия, рентгенография органов брюшной полости,
анализ кала на скрытую кровь. Проводятся также биохимическое исследование
крови, УЗИ органов брюшной полости, коагулограмма.
Виды заболевания
По этиологии язвенная болезнь желудка разделяется на:
·
Нр-ассоциированную
язву;
·
Нр-неассоциированную
язву;
·
Стрессовую;
·
Лекарственную;
·
Идиопатическую;
·
Связанную с
эндокринной патологией (гиперпаратиреозом, синдромом Эллисона-Золлингера);
·
Связанную с
заболеваниями внутренних органов (циррозом печени, ХОЗЛ, сердечной
недостаточностью);
·
Смешанную (Нр+ и
другой этиологический фактор одновременно).
Выделяют также несколько стадий патологического процесса:
·
Активная (острая);
·
Рубцующаяся;
·
Стадия рубца;
·
Длительно не
рубцующаяся язва.
Действия пациента
Главная задача пациента – соблюдать режим питания, отказаться от вредных
привычек и выполнять назначения лечащего врача.
Лечение
Лечебная тактика очень зависит от того, инфицирован ли пациент
хеликобактером. При пептической язве, связанной с Нр, применяется «тройная
схема» антихеликобактерной терапии, которая включает в себя ингибитор протонной
помпы, кларитромицин и амоксициллин (или метронидазол). Терапия продолжается
7-14 дней. Вторая линия терапии – классическая квадротерапия с добавлением
висмута субцитрата. При неэффективности первых двух схем лечения применяют один
из вариантов «терапии спасения»:
·
Ингибитор протонной
помпы (ИПП) + высокие дозы амоксициллина – 10-14 дней;
·
ИПП +
амоксициллин + левофлоксацин (или рифабутин) – 7-10 дней;
·
ИПП +
тетрациклин + висмут + фуразолидон – на протяжении 7 суток.
Наиболее
успешный метод терапии определяется тестом на чувствительность H. Pylori.
При
Нр-неассоциированных язвах лечение заключается в назначении антисекреторных
препаратов (ИПП, висмута субцитрат), антациды и адсорбенты, препараты,
улучшающие регенераторные процессы в слизистой оболочке желудка, фитотерапия,
диетическое питание.
Для
контроля эффективности лечения рекомендуется проводить повторную ЭГДС через 3 и
через 6 месяцев после прохождения курса терапии.
Осложнённые
язвы зачастую требуют хирургического вмешательства.
Осложнения
·
Перфорация язвенного
дефекта;
·
Желудочно-кишечное
кровотечение;
·
Малигнизация язвы
(озлокачествление);
·
Пенетрация язвы
(распространение язвы за пределы желудка);
·
Стеноз привратника;
·
Перивисцериты.
Профилактика
По возможности рекомендуется улучшение психоэмоционального состояния
пациента, борьба с вредными привычками, нормализация режима питания и поддержание
качественно рационального питания, а также своевременное лечение хронического
гастрита.