Менопауза
Менопауза – полная остановка менструаций у женщин
вследствие прекращения функционирования яичников. Выделяют период пременопаузы,
который длиться от начала нерегулярных менструаций до последней менструации, а
также период постменопаузы, который начинается через один год после последней
менструации.
Периоды менопаузы и пременопаузы называют
климактерическим периодом.
Причины
возникновения
В период климакса происходят изменения в
половом аппарате женщины и всем организме. В яичниках прекращается развитие
фолликулов, происходит уменьшение внутрисекреторной активности, перестают
созревать яйцеклетки. Фолликулы в яичниках замещаются соединительной тканью,
что приводит к склерозированию яичников и уменьшению их в размерах.
Характерно повышение уровня гонадотропных
гормонов (лютеинизирующего, фолликулостимулирующего) и снижение уровня
эстрогенов. В период климакса изменения продукции эстрогенных гормонов
заключаются в прекращении синтеза эстрадиола, преобладании эстрона. Эстрогены
оказывают действие на молочные железы, матку, влагалище, уретру, мышцы тазового
дна, мочевой пузырь, клетки артерий, сердца, мозга, кости, слизистые оболочки,
кожу. Дефицит эстрогенов в период климакса вызывает расстройства в этих тканях,
органах.
Менопаузальный синдром в период климакса
служит проявлением дефицита эстрогенов. Он характеризуется урогенитальными,
дистрофическими изменениями кожи, вегето-невротическими нарушениями, высоким
риском развития ишемии сосудов, остеопороза, атеросклероза, психологических
нарушений.
Развитию менопаузального синдрома способствуют
эндокринопатии, генетические факторы, курение, гиподинамия, хронические
заболевания, нарушения менструального цикла в прошлом, ранняя менопауза,
отсутствие беременностей и родов в анамнезе женщины.
Симптомы
Вегетососудистые нарушения при патологическом
течении климакса отмечают у 80 % женщин. Они проявляются внезапными «приливами»
с расширением капилляров кожи лица, головы, шеи, грудной клетки, повышением
температуры тела и локальной температуры тела. «Приливы» сопровождаются
ощущением жара, потоотделением, покраснением, сердцебиением. «Приливы» длятся
3–5 минут и повторяются от 1 до 20 и более раз в день, усиливаются в ночное
время, вызывая нарушения сна. Легкая степень климактерических вазомоторных
расстройств характеризуется количеством «приливов» от 1 до 10 в день, средняя –
10–20, тяжелая – 20 и более в сочетании с другими симптомами (головокружением,
фобиями, депрессией), ведущими к снижению трудоспособности.
У 13 % женщин встречаются астеноневротические расстройства,
которые проявляются раздражительностью,
ощущением тревоги, депрессией, непереносимостью обонятельных, слуховых
ощущений.
Часто патологическое течение климактерического
периода характеризуется урогенитальными, сексуальными расстройствами, остеопорозом,
развитием патологических переломов.
Течение менопаузального синдрома может
развиваться в виде атипичных форм:
• миокардиодистрофии:
характеризуются постоянной болью в области сердца при неэффективности
стандартной терапии, отсутствии изменений на ЭКГ;
• симпато-адреналовые
кризы: характеризуются резкой головной болью, повышением артериального
давления, задержкой мочеотделения с последующей полиурией;
• крапивница,
вазомоторный ринит, аллергические реакции.
Диагностика
Проводят исследование содержания в крови
эстрогенов, фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов.
Для исследования функционального состояния
яичников проводят цитологические исследования мазков из влагалища в динамике,
гистологический анализ соскоба эндометрия матки, построение графика базальной
температуры.
Виды
заболевания
Выделение фазы климактерического периода:
• пременопауза;
• менопауза;
• перименопауза;
• постменопауза.
Действия
пациента
Женщины в период климакса должна наблюдаться у
гинеколога.
Лечение
Для уменьшения тяжести «приливов» применяют
антидепрессанты. С целью профилактики и терапии развития остеопороза применяют
негормональные препараты-биофосфонаты (ризедронат, алендронат), уменьшающие
потерю костной ткани, риск развития переломов.
Для уменьшения проявлений урогенитальных
симптомов рекомендуется вагинальное применение эстрогена в виде крема,
вагинальных таблеток.
Наиболее эффективный метод лечения
менопаузального синдрома – гормональная терапия. Для гормонотерапии
патологического климакса применяют натуральные эстрогены в малых дозах (17-бета-эстрадиол,
эстрадиол валерат и др.) прерывистыми курсами. Для предупреждения
гиперпластических процессов в эндометрии в период климакса показано сочетание
эстрогенов с гестагенами или андрогенами.
Осложнения
- переломов
бедра; - компрессионные
переломы позвоночника; - атрофические
изменения: зуд вульвовагинальной области, атрофический вагинит,
диспареуния. - дизурия,
недержание мочи; - цистит;
- дисфункциональные
маточные кровотечения; - неоплазия
эндометрия.
Профилактика
•
Заместительная терапия
эстрогенами;
•
Психотерапия;
•
ЛФК, прогулки на свежем воздухе,
теплые хвойные ванны, санаторно-курортное лечение;
•
Диета (исключение соленого,
острого, предпочтение растительной пищи);
•
Седативная терапия.
•
Витаминотерапия.