Карбункул
Карбункул – это острое воспаление нескольких волосяных
мешочков с образованием гнойно-некротического инфильтрата и обширным отмиранием
кожи, подкожной клетчатки.
Причины возникновения
Возбудитель заболевания в большинстве случаев стафилококк.
Благоприятные условия для инфицирования: повышенное салоотделение,
потоотделение, загрязнение кожи. Возбудитель проникает через микротравмы или
потертости на коже. Возникновению карбункула способствуют снижение иммунитета,
нарушения обмена веществ (ожирение, сахарный диабет), тяжелые заболевания,
истощение организма.
Симптомы
Карбункул обычно возникает на задней поверхности шеи,
пояснице, ягодицах, лопаточной и межлопаточной областях, реже на конечностях.
Возникает небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой
(гнойничком), который вскоре увеличивается в размере. Возникает распирающая,
рвущая боль в области процесса, резкая боль при нажатии. Кожа вокруг
инфильтрата напряжена, багрового оттенка, отечна. Эпидермис над очагом
воспаления прорывается в нескольких местах, образуя отверстия, из которых
выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны отмершие ткани.
Отверстия сливаются, образуется дефект кожи, из которого вытекает большое
количество гноя, отторгаются некротизированные ткани. Температура тела
повышается до 40°С, отмечается потеря аппетита, бессонница, тошнота, рвота,
сильная головная боль, изредка бред и потеря сознания.
Диагностика
Характерная клиническая картина, внешний вид карбункула
позволяют дерматологу быстро поставить диагноз. Посев отделяемого карбункула
помогает исключить другие заболевания и определить чувствительность микрофлоры
к антибиотикам.
Изменения, выявляемые при лабораторных исследованиях,
неспецифичны: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.
Виды заболевания
В зависимости от локализации воспалительного процесса
различают следующие виды карбункула:
• карбункул
лица
• карбункул
шеи
• карбункул
туловища
• карбункул
ягодицы
• карбункул
конечности
• карбункул
других локализаций
• карбункул
неуточненной локализации
Действия пациента
При появлении симптомов карбункула следует обратиться к
хирургу. Самостоятельное лечение и попытки вскрыть карбункул могут привести к
распространению инфекционного процесса и возникновению осложнений.
Лечение
В тяжелых случаях больных госпитализируют в гнойное
хирургическое отделение. Начальные стадии заболевания лечат консервативно.
Поверхность карбункула обрабатывают антисептиком (этиловый спирт, салициловый
спирт, спиртовой раствор бриллиантового зеленого), накладывают асептическую
повязку. Применяют антибактериальные препараты (цефалексин, амоксициллин,
эритромицин, кларитромицин, азитромицин), обезболивающие и
противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак натрия, нимесулид).
Антибактериальная терапия, вначале эмпирическая, а затем с учетом данных
бактериологического исследования. Некротическую стадию болезни лечат
хирургически. Под местным обезболиванием рассекают карбункул и удаляют
нежизнеспособные ткани. После операции вводят в рану тампон с гипертоническим
раствором натрия хлорида, протеолитическими ферментами. В стадии созревания
карбункула применяют физиотерапевтические методы (локальное ультрафиолетовое
облучение, УВЧ-терапия).
Осложнения
Возникающие при карбункуле осложнения обычно связаны с
распространением инфекции более глубоко в ткани и ее попаданием в кровь. Как
правило, они развиваются при отсутствии адекватного лечения или у ослабленных
больных.
Распространение инфекционного процесса вглубь мягких тканей
может приводить к развитию абсцесса, возникновению флегмоны. Инфицирование костной
ткани приводит к формированию остеомиелита. При вовлечении лимфатической
системы может возникнуть серозно-гнойный лимфангит, лимфаденит, периаденит,
аденофлегмона. При переходе инфекции на вены развивается тромбофлебит или
флебит. Возможно возникновение кровотечения из пораженных сосудов. В некоторых
случаях наблюдается присоединение рожистого воспаления.
Наиболее опасны карбункулы, которые расположенные на лице.
Инфекция от них может распространиться на мозговые оболочки с последующим
развитием гнойного менингита. В случае попадания возбудителей карбункула в
кровь и разносе их по организму развивается сепсис, который может привести к
летальному исходу.
При быстром появлении таких серьезных осложнений, как
менингит, кровотечение или сепсис, говорят о злокачественном течении
карбункула.
Профилактика
Соблюдение гигиены содержания кожи и белья, предупреждение
трения одеждой участков кожи, здоровый образ жизни, поддержание иммунитета.